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■■お客様情報■■
●お名前/ふりがな
お名前/ ふりがな/
●年齢
歳
●ご家族（本人を含む）
名
●郵便番号（例：000-0000）
●ご住所
●TEL/FAX
TEL/ FAX/
●Eメールアドレス
●年収（万円）
万円
●ご勤務先名
　
■■お客様ご希望条件■■
●ご希望の最寄駅をお聞かせください（複数選択可）：
西武池袋線西所沢 　西武池袋線小手指 　西武池袋線狭山ヶ丘
西武新宿線航空公園 　西武新宿線新所沢 　その他
●ご希望の物件から駅までの距離をお聞かせください：
徒歩圏（10分以内）　徒歩圏（20分以内）　バス可能
●ご希望の物件種別をお聞かせください：
土地 　新築一戸建 　中古一戸建
マンション
●ご希望の土地面積をお聞かせください：
〜100平米 　〜130平米 　〜160平米
〜190平米 　それ以上
●ご希望の間取りをお聞かせください（複数選択可）：
1K〜1LDK 　2K〜2LDK 　3K〜3LDK
4K〜4LDK 　それ以上
●予算をお聞かせください：
〜2,000万円 　〜3,000万円 　〜4,000万円
〜5,000万円 　それ以上
●購入時期をお聞かせください：
至急 　半年以内 　1年以内
良い物件があれば
●ご意見・ご質問などございましたら、ご記入ください


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